甲状腺癌

分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡癌，占大多数，通常进展较慢。髓样癌起源于滤泡旁 C 细胞，与降钙素和部分遗传性 RET 变异有关。未分化癌较少见，但生长迅速，需要尽快完成多学科评估。

甲状腺结节非常常见，多数为良性。超声风险特征、结节大小、淋巴结和细针穿刺结果共同决定是否需要进一步处理。

多数甲状腺癌以无痛性颈部结节发现。声音嘶哑、吞咽不适、颈部淋巴结肿大或结节短期增大需要评估。甲状腺功能检查可正常，不能据此排除甲状腺癌。

• 颈部肿块快速增大、呼吸困难、喘鸣或吞咽明显受阻，需要尽快就医。
• 持续声音嘶哑伴颈部肿块应评估喉返神经和局部侵犯。
• 术后出现口周麻木、手足抽搐或进行性呼吸不适，应及时联系医疗团队。

颈部超声用于描述结节形态和区域淋巴结。细针穿刺细胞学常按 Bethesda 系统报告；结果不确定时可结合重复取样或分子检测。手术病理进一步确认类型、大小、包膜或血管侵犯、切缘和淋巴结。

分期依病理类型、年龄、原发灶、淋巴结和远处转移确定。CT、MRI、放射性碘全身显像或 PET-CT 仅在特定场景使用。治疗前后还会记录 TSH 和甲状腺功能。

局限性分化型甲状腺癌以手术为主，手术范围取决于肿瘤大小、位置、双侧病灶和淋巴结。部分患者术后接受放射性碘，并按风险采用 TSH 抑制和长期随访；并非所有患者都需要放射性碘。

放射性碘难治或进展性疾病可讨论靶向药。髓样癌不使用放射性碘，晚期可采用针对 RET 或多靶点药物。未分化癌常需要快速组合手术、放疗和系统治疗。

• 甲状腺和颈部淋巴结超声，注明结节大小和风险分级。
• 细针穿刺 Bethesda 分类、手术病理和分子检测。
• TSH、甲状腺球蛋白、抗体；髓样癌补充降钙素和 CEA。
• 手术范围、放射性碘剂量和显像、甲状腺激素用药记录。
• 声音变化、吞咽、呼吸症状和甲状腺癌家族史。