肝癌

原发性肝癌包括肝细胞癌、肝内胆管癌及较少见类型，其中肝细胞癌占多数。慢性乙型或丙型肝炎、肝硬化、酒精相关肝病和代谢相关脂肪性肝病会增加风险，但没有已知肝病的人也可能发病。

肝内胆管癌与肝细胞癌在病理、生物标志物和系统治疗上不同。影像显示“肝占位”并不等同于确诊原发性肝癌，还需排除良性病变和其他肿瘤的肝转移。

早期肝癌可能没有明显症状。右上腹持续不适、腹胀、食欲下降、体重减轻、乏力、黄疸、腹水或容易出血可能在疾病进展或肝功能受影响时出现。

• 呕血、黑便、意识改变或明显嗜睡可能与消化道出血或肝性脑病有关，需要急诊评估。
• 黄疸迅速加重、腹围短期增加、持续发热或剧烈腹痛应尽快就医。
• 接受治疗期间出现呼吸困难、大量出血或无法进食饮水，应及时联系医疗团队。

多期增强 CT 或 MRI 用于观察病灶在动脉期、门静脉期和延迟期的强化特征，并评估肿瘤数量、血管侵犯和肝外病灶。对部分具有肝硬化或高风险背景且影像表现典型的患者，可依据规范影像作出肝细胞癌诊断；影像不典型、无高风险背景或需要区分其他肿瘤时可能需要活检。

AFP 可用于辅助评估和随访，但正常不能排除肝癌，升高也不能单独确诊。分期常综合 TNM、BCLC 等系统，并结合 Child-Pugh 分级、胆红素、白蛋白、凝血功能、腹水和体能状态。

局限性肝细胞癌可讨论肝切除、肝移植或消融，选择取决于肿瘤大小与数量、位置、门静脉高压和剩余肝功能。部分不可直接手术的肝内病灶可采用经动脉化疗栓塞、放射栓塞或放疗等局部治疗。

晚期或有血管侵犯、肝外转移时，常以免疫治疗、抗血管生成治疗、靶向药等系统方案为主。治疗期间需同步处理病毒性肝炎、腹水、食管胃静脉曲张和营养问题。

• 历次多期增强 CT 或 MRI 报告和影像，注明是否为肝脏专用检查。
• 病理报告及免疫组化；若未活检，保留影像诊断依据。
• AFP 时间线、肝功能、凝血功能、血常规及肾功能结果。
• 乙肝、丙肝检测与抗病毒治疗记录，既往肝硬化、腹水或静脉曲张情况。
• 手术、消融、介入、放疗和系统治疗的日期、方案与反应。