结直肠癌

多数结直肠癌属于腺癌，常由腺瘤性息肉或其他癌前病变逐渐发展。肿瘤位于右半结肠、左半结肠、乙状结肠或直肠，会影响症状、手术方式和部分系统治疗讨论。

病理报告应尽量记录肿瘤类型、分化程度、浸润深度、淋巴结、切缘、淋巴血管或神经侵犯，以及 MMR 蛋白或 MSI 结果。

大便习惯持续改变、便血或黑便、腹痛腹胀、排便不尽感、原因不明的缺铁性贫血、体重下降和乏力都可能出现。右侧结肠病变有时以贫血或乏力为主，直肠病变更常见便血和排便改变。

• 持续呕吐、腹胀明显且停止排气排便，需尽快排查肠梗阻。
• 大量便血、头晕晕厥或心跳加快，需要急诊评估。
• 治疗期间发热、严重腹泻或脱水，应及时联系医疗团队。

结肠镜可观察病灶并取活检，完整肠镜还用于了解是否有同步病变。胸腹盆 CT 常用于分期；直肠癌常增加盆腔 MRI，以评估肿瘤与直肠系膜筋膜、括约肌和区域淋巴结的关系。CEA 可用于基线和随访，但不能单独诊断或判断疗效。

TNM 分期描述肠壁浸润、区域淋巴结和远处转移。结肠癌与直肠癌在局部治疗排序上不同，因此报告中准确的肿瘤位置十分重要。

局限性结肠癌通常以手术为主，术后是否化疗取决于分期和复发风险。局部进展期直肠癌常把放疗与化疗安排在手术前后，越来越多方案采用全程新辅助治疗。转移性疾病可使用化疗、靶向治疗、免疫治疗和局部治疗的组合；若肝或肺转移范围有限，多学科评估可能讨论切除或消融。

治疗顺序会随原发部位、症状、分子结果、转移范围和患者目标改变。

• 肠镜报告、病灶距肛缘或具体肠段位置、活检和手术病理。
• 胸腹盆 CT；直肠癌补充盆腔 MRI，必要时准备治疗前后对照。
• MMR/MSI、KRAS、NRAS、BRAF 及其他分子检测原始报告。
• 手术记录、造口情况、放疗范围、系统治疗方案与主要不良反应。
• CEA 时间线、排便变化、体重、营养和家族肿瘤史。