胃癌

胃癌最常见的病理类型是腺癌，起源于胃黏膜。病理还可能描述肠型、弥漫型、印戒细胞成分、分化程度和淋巴血管侵犯。胃淋巴瘤、胃肠道间质瘤和神经内分泌肿瘤属于不同疾病，检查和治疗路径也不同。

幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、部分遗传综合征、吸烟和某些饮食因素会增加风险。胃食管交界处肿瘤的分期与治疗需结合病灶中心位置判断。

上腹持续不适、早饱、食欲下降、吞咽不适、恶心、呕吐、黑便、贫血、体重下降或乏力都可能出现，也可能由溃疡等良性疾病引起。确诊依赖胃镜活检。

• 呕血、黑便伴头晕心悸或晕厥，需要急诊评估。
• 持续呕吐、无法进食饮水或腹部明显胀痛，应尽快排查梗阻和脱水。
• 治疗期间发热、严重腹泻、出血或进行性乏力应及时联系医疗团队。

胃镜可直接观察病灶并进行多点活检。胸腹盆增强 CT 常用于分期；超声内镜可评估胃壁浸润和邻近淋巴结，PET-CT、诊断性腹腔镜和腹腔冲洗细胞学在部分患者中用于发现隐匿转移。

病理报告应写明组织学类型和分化程度。TNM 分期描述胃壁浸润、区域淋巴结和远处转移。对准备根治性治疗的患者，营养状态、体重变化和手术耐受性也是重要评估内容。

早期胃癌在严格条件下可采用内镜切除；可切除的局部进展期胃癌通常以胃切除和区域淋巴结清扫为核心，并结合围手术期或术后化疗。部分胃食管交界处肿瘤可能采用放化疗与手术组合。

不可切除或转移性疾病以系统治疗为主，可包括化疗、HER2 靶向治疗、免疫治疗和 CLDN18.2 靶向治疗等组合。营养、贫血、疼痛、梗阻和出血管理贯穿治疗过程。

• 胃镜报告、病灶位置、活检与手术病理。
• 胸腹盆 CT、PET-CT、超声内镜和腹腔镜结果。
• HER2、PD-L1、MMR/MSI、CLDN18.2 及其他分子检测报告。
• 手术范围、化疗或放疗方案、时间与主要不良反应。
• 近期体重、进食量、贫血指标和营养支持记录。