帕博利珠单抗（Pembrolizumab）

帕博利珠单抗是针对 PD-1 的人源化单克隆抗体。肿瘤细胞可通过 PD-L1、PD-L2 等配体抑制免疫反应；药物阻断这一信号后，部分患者的免疫系统可重新识别并攻击肿瘤细胞。

这类治疗与传统细胞毒化疗的反应模式不同。医生会结合癌种、分期、治疗目标、获批条件、影像和化验结果综合评估。

帕博利珠单抗可作为单药，也可与化疗、靶向药或其他治疗联合。常见场景包括非小细胞肺癌、黑色素瘤、头颈部肿瘤、尿路上皮癌、肾癌、部分乳腺癌，以及具有 MSI-H、dMMR 或特定高肿瘤突变负荷的实体瘤。适应证会随地区监管更新。

部分场景要求 PD-L1 表达达到规定范围，另一些会关注 MSI/MMR、肿瘤突变负荷或癌种特定分子结果。生物标志物相同，治疗阶段和联合方案仍可能不同。

帕博利珠单抗通常在医疗机构内静脉输注。给药间隔、联合药物、疗程以及暂停或结束治疗的时机，由医生根据获批方案、疾病反应和不良反应决定。输注当天会核对症状、近期化验及正在使用的药物。

常见反应可包括疲倦、肌肉或关节不适、皮疹或瘙痒、腹泻、食欲下降、恶心、咳嗽，以及甲状腺功能变化。联合化疗时，还可能出现与联合药物相关的血细胞下降、脱发、周围神经不适等。

• 记录症状出现时间、持续多久和是否影响进食或活动。
• 复诊时带上完整用药清单，包括处方药、保健品与中草药。
• 出现新的持续症状时，应告知治疗团队。

免疫相关反应可能发生在肺、肠道、肝脏、肾脏、皮肤、甲状腺、垂体或其他器官，有时也会在停药后出现。尽早识别通常比等待下一次复诊更重要。

• 新出现或加重的呼吸困难、胸痛、持续咳嗽。
• 频繁腹泻、血便、明显腹痛或持续呕吐。
• 皮肤或眼白发黄、尿色明显变深、异常出血。
• 剧烈头痛、视力变化、明显乏力、意识或性格改变。
• 大面积皮疹、起疱、口腔黏膜破损，或输注时出现寒战、喘鸣、面部肿胀。

治疗前通常会确认病理诊断、疾病范围和相关生物标志物，同时记录自身免疫病、器官移植、肺病、肝肾疾病及既往免疫治疗史。治疗期间常见监测包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血糖和影像学评估。检查频率会根据治疗方案与症状调整。