子宫内膜癌

子宫内膜样癌最常见，此外还有浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等较高风险类型。病理分级、肌层浸润、宫颈或附件受累及淋巴血管侵犯用于估计复发风险。

肥胖、长期无排卵、糖尿病、未受拮抗的雌激素暴露和 Lynch 综合征会增加风险。子宫内膜癌与子宫肉瘤不是同一种疾病。

绝经后任何阴道出血都需要评估。未绝经人群若出现经量明显增加、经期延长、月经间出血或持续水样分泌物，也应进行妇科检查。进展期可出现盆腔痛、腹胀、体重下降或排尿排便改变。

• 大量阴道出血、头晕晕厥或心跳加快需要急诊评估。
• 持续盆腔痛伴发热、恶臭分泌物或术后伤口问题应尽快就医。
• 新发下肢肿痛、呼吸困难或胸痛需排查血栓。

经阴道超声可观察子宫内膜厚度和宫腔情况，但确诊依赖内膜活检、宫腔镜取样或诊刮病理。盆腔 MRI 可评估肌层和宫颈浸润，CT 或 PET-CT 用于较高风险或疑似转移病例。

FIGO 分期通常在手术和病理后确定，记录子宫肌层浸润、宫颈间质、附件、淋巴结和远处病灶。病理复核对高级别或特殊类型尤其重要。

多数早期患者以全子宫、双侧输卵管卵巢切除和适当的淋巴结评估为主。术后是否需要阴道近距离放疗、盆腔放疗或化疗，取决于分期、病理、分子分型和复发风险。

希望保留生育力的少数早期、低级别子宫内膜样癌患者，可在严格条件和密切监测下讨论孕激素治疗。复发或转移性疾病可采用化疗、免疫治疗、靶向治疗和内分泌治疗。

• 经阴道超声、宫腔镜、内膜活检和手术病理。
• 盆腔 MRI、CT、PET-CT 和淋巴结评估。
• MMR/MSI、POLE、p53、ER/PR、HER2 等适用结果。
• 手术范围、放疗部位和系统治疗记录。
• 出血时间线、绝经状态、生育计划和家族肿瘤史。