宫颈癌

绝大多数宫颈癌与高危型 HPV 持续感染有关。鳞状细胞癌最常见，腺癌起源于宫颈腺体，少数为神经内分泌等特殊类型。HPV 感染很常见，多数可自行清除，只有持续感染和癌前病变未被发现或处理时才可能进展。

筛查可通过 HPV 检测、宫颈细胞学和必要时阴道镜发现癌前病变。确诊浸润性宫颈癌后，重点转为病理确认和分期，而不是仅依赖筛查结果。

性交后出血、月经间出血、绝经后出血、水样或血性分泌物、盆腔痛和性交痛都需要检查。进展期可出现腰背痛、下肢肿胀、排尿或排便改变。

• 大量阴道出血、头晕晕厥或心跳加快需要急诊评估。
• 发热伴盆腔痛、恶臭分泌物或治疗后出血加重应尽快就医。
• 新发单侧下肢肿痛、呼吸困难或尿量明显减少应及时评估。

异常筛查结果通常通过阴道镜和活检评估。确诊后进行妇科检查，并根据阶段使用盆腔 MRI、CT、PET-CT、膀胱镜或直肠镜等评估局部和远处范围。病理需明确鳞癌、腺癌或特殊类型及分化程度。

FIGO 分期结合临床检查、影像和病理，描述肿瘤是否局限于宫颈、侵犯宫旁或盆壁、累及淋巴结或远处器官。育龄患者还需在治疗前记录生育计划。

极早期病变可采用锥切或手术；希望保留生育力的部分早期患者可讨论保留生育治疗。其他早期宫颈癌常采用根治性手术或放化疗，选择取决于肿瘤大小、淋巴结和预计术后风险。

局部进展期通常以外照射、同步含铂化疗和近距离放疗组成根治性方案。复发或转移性疾病可使用化疗、抗血管生成治疗、免疫治疗或抗体药物偶联物等系统方案，并结合局部症状处理。

• HPV、宫颈细胞学、阴道镜、活检和锥切或手术病理。
• 盆腔 MRI、CT、PET-CT 与淋巴结评估。
• PD-L1、MMR/MSI 及其他适用的分子检测。
• 手术、外照射、近距离放疗和系统治疗记录。
• 出血、疼痛、排尿排便、月经和生育计划。