鼻咽癌

鼻咽癌多数为鳞状细胞癌，常见非角化型与 EB 病毒相关。它与鼻腔癌、口咽癌、喉癌等头颈部肿瘤在解剖、分期和治疗上不同。颈部淋巴结肿大有时是最先发现的表现。

遗传背景、EB 病毒、吸烟和某些饮食暴露与风险有关。病理报告应明确取材部位和组织学类型，并结合 EB 病毒相关检测。

无痛性颈部肿块、单侧鼻塞或鼻出血、耳闷、听力下降、耳鸣、持续头痛、复视或面部麻木都可能出现。成人单侧中耳积液若持续存在，也需检查鼻咽。

• 大量鼻出血、呼吸困难或吞咽明显受阻需要急诊评估。
• 新发复视、眼睑下垂、面部麻木、剧烈头痛或其他颅神经症状应尽快就医。
• 放化疗期间发热、严重口腔黏膜炎、无法进食饮水或颈部肿胀应及时联系团队。

鼻咽镜可直接观察并取活检。头颈部增强 MRI 用于评估鼻咽、颅底、神经孔道和颈部淋巴结；CT 可补充骨结构，PET-CT 或胸腹部影像用于远处分期。听力、牙科、营养和吞咽评估常在放疗前完成。

TNM 分期关注原发肿瘤局部侵犯、颈部淋巴结大小与位置和远处转移。治疗计划需要精确勾画肿瘤及正常器官，因此应保留高质量影像和病理资料。

鼻咽位置深且邻近重要结构，放疗是局部治疗核心。早期疾病可采用放疗；局部进展期通常采用同步放化疗，并根据风险加入诱导或辅助化疗。调强放疗用于提高靶区覆盖并减少正常组织剂量。

复发或转移性疾病可采用含铂化疗、免疫治疗和其他系统方案；局限复发在严格评估后可能讨论再放疗或手术。长期随访包括听力、吞咽、口腔、甲状腺和颅神经功能。

• 鼻咽镜和活检病理，包括 EBER 结果。
• 头颈部 MRI、PET-CT 或其他分期影像。
• 血浆 EBV DNA 的实验室、单位和时间线。
• 放疗计划摘要、剂量范围、化疗或免疫治疗记录。
• 听力、口腔、吞咽、体重和营养变化。