胰腺癌包括外分泌肿瘤和神经内分泌肿瘤，其中胰腺导管腺癌最常见。肿瘤与主要血管的关系、是否转移、身体和营养状态决定主要治疗路径。
疾病概况和主要类型
胰腺导管腺癌起源于外分泌系统，占胰腺恶性肿瘤多数。胰腺神经内分泌肿瘤较少见，分级、激素功能和治疗方式与导管腺癌不同。肿瘤位于胰头时较早造成胆道梗阻，胰体尾部病灶可能较晚出现症状。
家族史、吸烟、慢性胰腺炎、肥胖、糖尿病和 BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM 等遗传改变与风险有关，但多数患者没有明确遗传原因。
常见症状及需要及时就医的情况
黄疸、尿色加深、灰白便、皮肤瘙痒、上腹或背部疼痛、食欲下降、体重减轻、脂肪便、乏力和新发或突然加重的糖尿病都可能出现。症状不能单独确诊。
- 黄疸伴发热、寒战或右上腹痛，需急诊排查胆管感染。
- 持续呕吐、无法进食饮水、明显脱水或剧烈腹背痛应尽快就医。
- 新发单侧下肢肿痛、胸痛或呼吸困难需排查血栓。
常用检查、病理诊断和分期
胰腺协议增强 CT 常用于诊断和评估肿瘤与肠系膜上血管、门静脉等结构的关系。MRI/MRCP、超声内镜和 PET-CT 在特定场景补充。超声内镜引导穿刺常用于取得组织，特别是在系统治疗前。
临床上常按可切除、临界可切除、局部晚期不可切除和转移性分组。CA19-9 可用于基线和随访，但胆道梗阻会使其升高，部分人也不产生这一标志物，不能单独诊断或判断疗效。
重要生物标志物
胰腺导管腺癌常讨论胚系遗传检测，尤其关注 BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM 等。BRCA1/2 或 PALB2 相关同源重组修复缺陷可能影响含铂治疗和部分维持治疗讨论。
晚期疾病可进行肿瘤分子检测，评估 MSI-H/dMMR、NTRK 融合、BRAF、KRAS G12C、HER2 等较少见但可能可治疗的改变。样本量不足时，可讨论重复取样或液体活检的局限。
不同阶段常见治疗方式
可切除疾病以手术为核心，胰头肿瘤常采用胰十二指肠切除，胰体尾部肿瘤可采用远端胰切除。术前或术后系统治疗取决于可切除性、风险和恢复情况。临界可切除或局部晚期疾病常先用化疗，部分患者再接受放疗或重新评估手术。
转移性疾病以系统治疗和症状控制为主。胆道梗阻可能需要支架，胰腺外分泌不足可使用胰酶替代，疼痛、血糖、营养和血栓风险需要同步管理。
就诊前可整理的资料
- 胰腺协议 CT、MRI/MRCP、超声内镜和其他分期影像。
- 活检或手术病理，注明导管腺癌或神经内分泌肿瘤。
- CA19-9、胆红素、肝功能、血糖和体重变化。
- 胚系遗传及肿瘤分子检测报告。
- 胆道支架、手术、化疗、放疗、疼痛和胰酶使用记录。
就诊问题
- 病理类型和可切除性分组是什么，主要血管是否受累？
- 是否需要先进行系统治疗，再评估手术？
- 胚系遗传和肿瘤分子检测是否已经完成？
- 胆道梗阻、疼痛、血糖和胰腺外分泌不足如何处理？
- 复查影像和 CA19-9 应怎样结合判断治疗反应？
