前列腺癌多数为腺癌。PSA、病理 Grade Group、肿瘤范围、影像和是否发生转移共同决定风险分层；晚期疾病还需区分激素敏感与去势抵抗状态。
疾病概况和主要类型
前列腺癌最常见为腺癌。部分肿瘤生长缓慢，另一些具有较高侵袭性。病理以 Gleason 评分和 Grade Group 描述分化与风险，穿刺阳性针数、每针肿瘤比例和是否存在特殊组织学成分也会影响判断。
前列腺增生和炎症也会导致排尿症状或 PSA 升高，因此 PSA 异常并不等同于癌症。少见的神经内分泌或小细胞类型需要不同治疗路径。
常见症状及需要及时就医的情况
早期前列腺癌常无症状。尿频、夜尿、尿流变弱、排尿困难或血尿更常见于前列腺疾病，但不能区分良恶性。骨痛、乏力、体重下降或下肢水肿可能见于进展期疾病。
- 突然无法排尿、血尿伴血块或剧烈疼痛，需要尽快就医。
- 新发下肢无力、麻木、行走困难或大小便控制改变，需急诊排查脊髓压迫。
- 持续加重的骨痛或病理性骨折风险应及时评估。
常用检查、病理诊断和分期
PSA、直肠指检和多参数 MRI 常用于初步评估。确诊通常依赖经会阴或经直肠前列腺穿刺病理；MRI 靶向与系统穿刺可互相补充。胸腹盆影像、骨扫描或 PSMA PET 可用于评估区域和远处病灶，具体取决于风险分层。
分期结合 TNM、PSA 和 Grade Group。局限性疾病还会按低、中、高风险等分层。已经转移的疾病需记录转移部位、负荷及在雄激素剥夺治疗下的反应。
重要生物标志物
PSA 是诊断评估和随访的重要指标，但应结合前列腺体积、感染、操作影响和变化趋势解释。病理 Grade Group 比单次 PSA 更直接反映肿瘤形态学风险。
转移性或高风险疾病常讨论胚系与肿瘤检测，包括 BRCA1、BRCA2、ATM 等同源重组修复基因，以及 MMR/MSI。结果可能影响 PARP 抑制剂、免疫治疗、遗传咨询和家族风险管理。
不同阶段常见治疗方式
低风险局限性前列腺癌可采用主动监测，并定期复查 PSA、MRI 和必要时重复活检。需要根治性治疗时，可讨论前列腺切除或放疗；选择需考虑肿瘤风险、年龄、基础排尿功能、性功能和治疗副作用。
局部晚期和转移性疾病常以雄激素剥夺治疗为基础，并根据阶段联合雄激素受体通路药物、化疗、放疗、放射性配体或靶向治疗。骨健康和心血管代谢风险需要持续管理。
就诊前可整理的资料
- 历次 PSA 数值、检测日期和相关感染或操作情况。
- MRI、穿刺病理、Gleason 评分、Grade Group 和阳性针数。
- PSMA PET、CT、骨扫描或其他分期影像。
- 胚系和肿瘤分子检测，包括 BRCA、HRR、MMR/MSI。
- 排尿、性功能、骨骼、心血管病史及既往治疗记录。
就诊问题
- 目前的 PSA、Grade Group、TNM 分期和风险分层是什么？
- 主动监测、手术和放疗分别适用于哪些情况？
- 是否需要 PSMA PET 或其他影像补充分期？
- 是否符合胚系或肿瘤基因检测条件，结果如何影响治疗？
- 治疗对排尿、性功能、骨健康和心血管风险有何影响？
